HL7 FHIR在美国发展多年，也获广大支持，不过，美国国家医疗IT协作办公室（ONC）指出，FHIR在多网络（Multi-network，也就是多家体系医院、厂商和用户之间）的应用仍属少见，因为未有一致的FHIR规格。为解决问题，ONC先是在去年推出国家版医疗资料交换框架TEFCA，并推出合格医疗资讯网络（QHIN）制度，让符合TEFCA传输规定的医资厂商和协会加入，提供系统给全美医疗机构使用。接着，美国政府要推行3年TEFCA转换FHIR蓝图，进一步落实FHIR采用，特别是在不同体系间的资料交换场景、解决规格不一的问题。
ONC日前披露这一政策的新进展，目前已有6家组织与医资企业通过核准、成为QHIN成员，能提供符合TEFCA资料交换标准的医疗系统，供全美上万家医疗机构使用。
依《21世纪医疗法》设计TEFCA，作为桥梁要3年转换为FHIR
TEFCA全名是可信任交换框架与共同协议（Trusted Exchange Framework and Common Agreement），是ONC根据2016年通过的《21世纪医疗法》而设计。可以说，TEFCA的出现，是为了打造全美医疗机构通用的系统，让各地医疗机构能安全地交换资料，加速病患、医疗机构、保险公司和其他合格看护机构的资料互通。
TEFCA由两部分组成，首先是可信任交换框架，详细说明了交换资料需遵从的标准，另一部分是共同协议，是用来管理使用单位资料共享的法律协议。
与此同时，ONC也规划3年TEFCA转换为FHIR的工作蓝图，要扩大用户群、加速医界和相关产业对FHIR的采用。该蓝图指出，FHIR是资料交换标准和资料互通的现代化方法，在美国获得广大支持，ONC更在2022年底，要求所有ONC认证的电子健康记录（EHR）系统，都具备通用的FHIR API。
但这个工作蓝图也说明，美国虽有不少医疗机构使用FHIR，但对于不同体系医院或企业之间的资料交换，仍少有FHIR用例；“FHIR并未以标准化的方式，于多体系网络环境中广泛运用。”该蓝图指出，FHIR在一些关键领域的应用，仍在发展中，而TEFCA能加速这些发展。
这个3年计划可分为三阶段：
ONC希望，日前加入QHIN的6家组织能加速这一进展，达到标准统一。这些组织包括由医疗IT厂商组成的联盟CommonWell Health Alliance、连接联邦政府与非联邦医疗机构的组织eHealth Exchange，以及医资厂商Epic、Health Gorilla、Kno2和KONZA。